在透析患者的臨床管理中，除了電解質紊亂、容量負荷等顯性問題，微炎癥狀態這一“沉默的威脅”正逐漸成為影響患者預后的關鍵因素。作為與患者健康密切相關的醫務人員，大家在臨床工作中或許早已發現，部分患者雖無明顯感染跡象，卻長期存在營養不良、貧血難以糾正、心血管事件風險升高等問題——這些看似獨立的臨床表現，實則與持續存在的微炎癥狀態密切相關。今天，我們聚焦這一臨床重點，共同探討微炎癥與透析患者健康的關聯及對應思路。
一、微炎癥核心義與特征
微炎癥是一種非病原微生物引起的持續性免疫炎癥，核心特征明確：
炎癥標志物輕度升高，C反應蛋白（CRP）明顯增高（＞8mg/L），但不超過10-15mg/L，即可診斷為微炎癥狀態。
炎癥因子輕微升高：表現為C反應蛋白、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎癥標志物升高，但程度較輕；
癥狀隱匿但持續存在，易逐步加重；
誘因多元化，與腎功能衰竭、透析治療、并發癥等相關。
二、尿毒癥患者高發微炎癥的關鍵原因
1.腎功能衰竭與毒素蓄積:
炎癥因子清除減少：腎功能下降導致體內炎癥因子（如IL-6、TNF-α）和尿毒癥毒素蓄積，持續激活免疫系統，引發微炎癥狀態。
代謝紊亂：尿毒癥患者常伴有酸中毒、氧化應激和電解質紊亂，這些因素可進一步刺激炎癥反應。
2.透析相關因素:
透析膜不相容，可能激活補體系統；
透析液污染直接誘發免疫反應。
3.并發癥與營養不良:
營養不良削弱免疫系統；
心血管并發癥加劇炎癥循環。
綜上，尿毒癥患者的微炎癥狀態是多因素共同作用的結果，涉及腎功能衰竭、透析治療、免疫異常及并發癥等多個方面。
三、微炎癥狀態對患者的危害
1.加重心血管并發癥：
持續炎癥加速動脈粥樣硬化，增加冠心病、心肌梗死、心力衰竭等風險。
炎癥因子損傷血管內皮，促進斑塊形成和血管鈣化。
2.導致營養不良：
炎癥因子（如IL-6、TNF-α）增加蛋白質分解，抑制食欲，導致體重下降和肌肉消耗。
影響營養物質吸收和利用，加重患者的營養失衡。
3.加重貧血：
炎癥抑制紅細胞生成素（EPO）的作用，降低鐵的吸收和利用，增加貧血治療難度。
4.影響透析療效：
慢性炎癥降低殘余腎功能，影響透析充分性，加速并發癥發生。
5.降低生活質量與生存率：
炎癥標志物（如CRP、IL-6）水平升高與患者病死率顯著相關。
因此，積極控制微炎癥狀態對改善尿毒癥患者預后至關重要，需要結合優化透析方案、營養支持及抗炎治療等綜合手段進行干預。
四、多維度個干預
1.優化透析方案（核心干預手段）：
聯合血液灌流：精準吸附中大分子炎癥因子（IL-6、TNF-α）及尿毒癥毒素，彌補傳統透析不足；
選用高通透析/血液透析濾過，搭配生物相容性更好的透析膜；
嚴格把控透析液質量，規范使用，定期采樣化驗。
2.針對性藥物治療：
他汀類藥物：降脂同時降低CRP等炎癥標志物；
ACEI/ARB類藥物：阻斷腎素-血管緊張素系統，減輕炎癥；
抗氧化劑（維生素E、C）：清除自由基，緩解氧化應激；
左卡尼汀：改善能量代謝，減少炎癥因子釋放。
3.營養與生活方式調整：
保證優質蛋白、充足能量攝入、避免營養不良；
增加ω-3脂肪酸、抗氧化物質攝入，踐行抗炎飲食；
嚴格控制高血壓、糖尿病等疾病，減少炎癥誘因。
微炎癥狀態的治療需要個體化，根據患者的具體情況制定合適的治療方案。同時定期檢測炎癥標志物水平，評估治療效果并及時調整策略。
五、總結
控制尿毒癥患者的微炎癥狀態，是改善患者預后、提升生存質量的關鍵環節，需要多手段協同干預。而血液灌流作為高效清除中大分子毒素與炎癥介質的核心方式，在這綜合治療體系中發揮著不可替代的作用。
灌流治療通過特異性吸附機制，能精準捕捉血液中透析難以清除的IL-6、TNF-α等炎癥因子，以及相關尿毒癥毒素，從源頭消減微炎癥的“導火索”，為患者搭建起一道重要的抗炎防護。其與血液透析的聯合應用，可有效彌補傳統透析在中大物質清除上的不足，更全面的改善患者的微炎癥狀態，為后續營養改善、并發癥控制等治療創造更有利的條件。
下一篇文章，我們將聚焦灌流治療的核心原理、臨床應用方案及實際療效數據，帶大家深入了解這一“抗炎癥利器”如何為尿毒患者的透析治療賦能，協助臨床更高效地攻克微炎癥難題。
END
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