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對抗微炎癥：血液灌流如何成為尿毒癥患者的“血液清道夫”

2025-12-15


上一篇文章中，我們已探討微炎癥狀態對尿毒癥患者的危害，也提及血液灌流可以改善這一狀態—部分文獻顯示，接受血液灌流治療的患者，其C反應蛋白甚至能降至正常數值。那么，血液灌流為何能成為醫生的“得力助手”？它又是如何幫助患者改善身體狀況的？本文將詳細解析。



一、什么是血液灌流？

血液灌流：是將患者血液從體內引出到體外循環系統，通過灌流器中吸附劑與體內待清除的代謝產物、毒性物質，以及藥物間的吸附結合，達到清除這些物質的治療方法。



二、傳統血液透析的局限性：為何無法全面清除毒素？

尿毒癥患者需依賴血液凈化技術清除體內蓄積的毒素，但傳統血液透析在毒素清除范圍上存在明顯短板，主要體現在毒素分子大小和是否與蛋白結合兩個維度：

（一）按毒素分子大小分類：難以清除中大分子毒素

血液透析可以清除小分子毒素（＜500Da），如尿素、肌酐等；但對中大分子毒素的清除效果較差。而尿毒癥患者體內引發微炎癥狀態的關鍵物質，多為中大分子毒素，其具體特性如下表所示：

（二）按是否與蛋白結合分類：難以清除蛋白結合類毒素

血液透析對毒素的清除效果，還受毒素“蛋白結合”影響，具體可分為兩類：

1.水溶性毒素：如尿素、肌酐等，這類毒素分子量小（＜500Da）且蛋白結合率低，傳統低通量透析通過“彌散”即可高效清除。

2.蛋白結合類毒素：如硫酸吲哚酚、硫酸對甲酚等，其與血漿白蛋白結合率高達90%以上。由于血液透析僅能清除“游離狀態”的毒素，結合在蛋白上的毒素無法清除，因此傳統透析對這類毒素的清除效果有限。此外，多數蛋白結合類毒素具有疏水/親脂性，即使使用高通透析，也僅能部分清除（如吲哚、呋喃丙酸等仍無法清除）。

綜上，傳統透析僅能針對性清除小分子毒素，對中大分子毒素（尤其是炎癥因子）和蛋白結合類毒素的清除率能力不足。這意味著患者體內會殘留大量有害成分，不僅可能誘發多種并發癥，還會直接影響生活質量與生命周期。



三、血液灌流的優勢：精準清除“頑固毒素”，改善微炎癥

血液灌流之所以能成為改善尿毒癥患者微炎癥狀態的關鍵技術，核心在于其高效的吸附機制與特殊的吸附材料，可精準清除血液透析難以處理的“頑固毒素”。

（一）核心原理：雙重吸附

血液灌流的核心優勢是“吸附作用”，通過灌流器內的吸附劑，同時發揮物理吸附和化學吸附作用，將血液中的中大分子毒素、蛋白結合類毒素牢牢“抓住”并清除。

（二）關鍵載體：高效吸附性能的吸附材料

灌流器中的吸附劑具有兩大特性：

1.3D微孔結構：可形成豐富的“吸附通道”，讓中大分子毒素順利進入吸附劑內部；

2.超大比表面積：以活性炭為例，其表面積可達到1000m2/g（相當于1克活性炭的吸附面積接近2.5個籃球場），能最大化接觸并吸附毒素。

（三）清除目標：針對性解決“透析短板”

血液灌流的核心優勢在于清除血液透析無法清除的毒素：

1.中大分子毒素：如β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素（PTH）等；

2.中大分子炎癥因子：如白介素-1、白介素-6、腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白等（正是這些因子誘發了尿毒癥患者的微炎癥狀態）。

（四）臨床數據佐證:炎癥因子顯著下降

通過對比“僅接受HD治療的對照組”與“接受HD+HP治療的觀察組”，治療前后的炎癥因子變化數據如下：

  • 對照組：治療后C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白介素-6等炎癥因子下降不明顯，仍處于較高水平；

  • 觀察組：治療后各類炎癥因子均顯著下降，其中C反應蛋白直接降至安全范圍，微炎癥狀態得到有效改善。



四、血液灌流—對抗“微炎癥狀態”的關鍵力量

對尿毒癥患者而言，微炎癥并非“偶發現象”，而是貫穿病程的“隱形威脅”。腎臟功能嚴重受損導致代謝廢物與毒素無法排出，同時免疫球蛋白流失、免疫力下降，共同誘發了持續性微炎癥。這種“沉默的威脅”雖無紅腫熱痛等典型癥狀，卻會不斷加劇病情，縮短患者生存時間。

臨床研究已證實，HD+HP聯合治療，能顯著降低患者炎癥因子水平，有效改善微炎癥癥狀，為尿毒癥患者的生活質量與生存周期提供關鍵保障。



END

參考資料：

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