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低分子肝素的分類及區(qū)別

2025-11-10



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低分子肝素（LMWH）是從普通肝素中分離或降解后得到的短鏈制劑。目前在血液凈化抗凝治療中廣泛使用，被稱為安全的改良版肝素。與普通肝素相比，低分子量肝素的抗凝血因子 IIa 活性減弱，而抗凝血因子 Xa 活性增強(qiáng)，且抗 Xa/抗 IIa 活性比值增加至（2~4）：1（普通肝素為 1：1），使其具有較強(qiáng)的抗血栓形成作用。



不同LMWH的理化性質(zhì)比較

由于分子大小、抗凝活性、制備方法、生產(chǎn)廠家等不同，臨床常用的低分子肝素（LMWH）包括依諾肝素、那曲肝素、達(dá)肝素等。



不同LMWH血液透析中臨床用藥建議

《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2021版》的中血液透析治療，低分子肝素的用法建議:適用于無活動性出血或具有潛在出血風(fēng)險的患者，一般選擇60-80IU/kg，推薦透析治療前20-30min靜脈注射，無需追加劑量。

優(yōu)點與缺點:出血風(fēng)險較普通肝素降低30%-50%；半衰期長(3-4小時)，操作更便捷；對血脂和骨代謝影響較小；缺點是價格較高，且無特異性拮抗劑。

注意事項:需定期監(jiān)測抗Xa因子活性(尤其腎功能不全者);注射部位需輪換(如腹部、大腿)，避免硬結(jié)和血腫。



結(jié)論

不同的肝素藥物之間因制備工藝、分子量、抗 Xa/IIa 效價不同導(dǎo)致其適應(yīng)證、臨床療效等方面均存在差異。因此，不同的低分子肝素之間不能以單位換算的方式交替使用，以避免增加出血、血栓風(fēng)險。每種藥物必須按其各自說明書，根據(jù)患者情況及個體差異進(jìn)行使用，以確保血液凈化治療的安全性。



END

參考資料：

[1] 臨床藥物治療學(xué)心血管系統(tǒng)疾病. 人民衛(wèi)生出版社.2016 年 9 月

[2] 中國藥典臨床用藥須知.2020 版.

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