維持性血液透析（MHD）是終末期腎病（ESRD）患者的主要腎臟替代治療方式，而尿毒癥相關(guān)性貧血（URA）作為MHD患者最常見的并發(fā)癥之一，其治療達(dá)標(biāo)率直接影響患者的生存質(zhì)量與遠(yuǎn)期預(yù)后。大部分患者仍存在血紅蛋白（Hb）達(dá)標(biāo)困難、貧血癥狀反復(fù)發(fā)作的問題，部分嚴(yán)重病例需依賴輸血支持。本文結(jié)合臨床數(shù)據(jù)與機(jī)制分析，探討血液灌流（HP）在URA輔助治療中的獨(dú)特作用，為臨床優(yōu)化治療方案提供參考。
一、臨床數(shù)據(jù)對(duì)比：HD與HD+HP對(duì)貧血表征因子的影響
為明確HP對(duì)URA的改善效果，臨床采用對(duì)照研究對(duì)比單純血液透析（HD）與“HD+HP”聯(lián)合治療的療效，核心觀察指標(biāo)貧血相關(guān)表征因子的動(dòng)態(tài)變化，具體數(shù)據(jù)如下表所示：
結(jié)論：?jiǎn)渭僅D治療對(duì)URA患者貧血表征因子無顯著改善作用，而“HD+HP”聯(lián)合治療可顯著提升Hb、TP、SF、TRF水平，提示HP可有效輔助改善URA相關(guān)指標(biāo)。
二、URA的核心發(fā)病機(jī)制：基于腎臟功能衰竭的多因素協(xié)同作用
URA的發(fā)生并非單一因素所致，而是腎功能衰竭后多病理環(huán)節(jié)共同作用的結(jié)果，明確其發(fā)病機(jī)制是理解HP治療價(jià)值的前提：
1.促紅細(xì)胞生成素（EPO）減少：腎臟是產(chǎn)生EPO的主要臟器，尿毒癥患者腎功能嚴(yán)重受損，EPO分泌減少，導(dǎo)致骨髓造血功能下降，紅細(xì)胞生成減少。
2.鐵代謝紊亂：包括“攝入不足”與“丟失過多”雙重機(jī)制——尿毒癥患者胃腸道黏膜屏障受損、食欲減退導(dǎo)致鐵攝入減少；HD過程中體外循環(huán)失血、胃腸黏膜隱性出血（尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨刺激黏膜）進(jìn)一步加重鐵缺失，最終影響Hb合成。
3.營(yíng)養(yǎng)不良：尿毒癥毒素蓄積抑制胃腸消化酶活性，導(dǎo)致蛋白質(zhì)、維生素B12、葉酸等造血原料攝入/吸收障礙，而上述物質(zhì)是紅細(xì)胞成熟的關(guān)鍵物質(zhì)，缺乏時(shí)可導(dǎo)致“無效造血”。
4.紅細(xì)胞壽命縮短：體內(nèi)中大毒素（如β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素）蓄積，可破壞紅細(xì)胞膜，導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命縮短，加速紅細(xì)胞的破壞。
5.微炎癥狀態(tài)：30%~50%MHD患者存在“微炎癥狀態(tài)”，炎癥因子可通過抑制EPO受體活性、促進(jìn)鐵調(diào)素合成，導(dǎo)致”EPO抵抗”與“功能性鐵缺乏”，形成“炎癥性貧血”和惡性循環(huán)。
三、HP改善URA的作用機(jī)制：靶向糾正病理環(huán)節(jié)
HP并非直接“補(bǔ)血”，而是通過靶向干預(yù)URA的核心病理環(huán)節(jié)，間接改善造血微環(huán)境，具體機(jī)制包括以下三方面：
1.清除中大分子毒素，解除造血抑制
尿毒癥患者因腎衰竭，體內(nèi)蓄積大量中大分子毒素（如β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素等），這些毒素可破壞紅細(xì)胞、抑制骨髓造血功能。血液灌流可有效清除這些毒素，減少對(duì)紅細(xì)胞和造血系統(tǒng)的毒性作用，改善貧血。（下圖 — ：HD ； — ：HD+HP）
2. 減輕微炎癥狀態(tài)，改善EPO敏感性
HP可通過吸附清除炎癥介質(zhì)（如C反應(yīng)蛋白、IL-6、TNF-α），打破“炎癥-貧血”的惡性循環(huán)：（下圖 對(duì)照組：HD 觀察組：HD+HP）
炎癥因子水平降低后，EPO受體的水平與活性恢復(fù)，減少“EPO抵抗”；
同時(shí)，炎癥介導(dǎo)的鐵調(diào)素合成減少，肝臟儲(chǔ)存鐵可正常釋放，糾正“功能性鐵缺乏”，提升鐵利用率。
3. 改善營(yíng)養(yǎng)代謝，補(bǔ)充造血原料
尿毒癥毒素蓄積是導(dǎo)致患者食欲減退、胃腸吸收功能障礙的核心原因。HP清除毒素后：
胃腸黏膜屏障功能修復(fù)，消化酶活性恢復(fù)，蛋白質(zhì)、鐵、維生素B12等造血原料的攝入與吸收增加；
血清總蛋白水平升高，間接支持造血過程。
四、HP在URA臨床應(yīng)用中的關(guān)鍵要點(diǎn)
1.定位輔助治療，強(qiáng)調(diào)聯(lián)合應(yīng)用：HP+HD、EPO補(bǔ)充、鐵劑治療聯(lián)合使用，三者協(xié)同可最大化提升URA達(dá)標(biāo)率。
2.優(yōu)化治療頻率：建議每2周1或2次HP治療，可具體根據(jù)毒素水平、炎癥指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況個(gè)體化調(diào)整。
五、總結(jié)
URA作為MHD患者的難治性并發(fā)癥，其核心點(diǎn)在于“造血微環(huán)境異常”（毒素蓄積、炎癥狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)障礙）與“直接造血支持不足”的疊加。
HP通過清除中大分子毒素、減輕微炎癥、改善營(yíng)養(yǎng)不良，為EPO與鐵劑的治療效果“鋪路”，從臨床數(shù)據(jù)可見，“HD+HP”聯(lián)合方案可顯著提升貧血相關(guān)指標(biāo)，為URA治療提供了新的思路。
END
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