在腎友群體中，營養不良是一個常見卻容易被忽視的問題。研究顯示，中國血液透析患者的營養不良患病率30.0%~66.7%[1]。同時，營養不良也是血液透析患者貧血、微炎癥狀態和心血管并發癥的重要病因，以及心血管事件與死亡的危險因素。
為什么透析腎友容易發生營養不良？
營養不良的發生主要有以下幾個原因：
飲食限制是主要原因：為了控制血磷、血鉀和水腫，腎友需要嚴格限制高磷、高鉀食物以及水分的攝入。許多高蛋白食物（如奶制品、堅果、肉類本身）也同時富含磷和鉀，就導致優質蛋白和總熱量攝入不足。
微炎癥狀態：透析患者普遍存在一種慢性微炎癥狀態。這種持續的炎癥會加速蛋白質分解、抑制蛋白質合成，導致肌肉流失，即使吃得不少，身體也無法有效利用營養。
透析過程中的營養丟失：無論是血液透析還是腹膜透析，都會導致營養素的丟失。血透過程中，氨基酸、水溶性維生素（如B族、C）和微量元素的流失不可避免。腹透則會在透析液中丟失大量的蛋白質，尤其是白蛋白，若不能及時補充，極易造成低蛋白血癥。
食欲不振和味覺改變：尿毒癥本身會導致體內毒素蓄積，影響胃腸功能，引起惡心、飽腹感、味覺異常（如感覺食物有金屬味）。許多藥物也會帶來胃腸道副作用，進一步抑制食欲。
并發癥與心理因素：各種感染、心腦血管疾病等并發癥會增加身體消耗。同時，長期疾病的困擾、抑郁、焦慮等情緒也會嚴重影響進食意愿和行為。
營養不良帶來哪些危害？
免疫力急劇下降：蛋白質是構成免疫細胞和抗體的基礎。營養不良會直接導致免疫力低下，使患者更容易發生感染，如肺炎、導管相關感染、腹膜炎等，且感染后難以控制。
增加住院率和死亡率：低白蛋白血癥是預測透析患者住院和死亡風險的強有力指標。營養狀況差的患者，其心血管事件的發生率和死亡率顯著升高。
生活質量嚴重受損：肌肉萎縮、乏力、疲勞會使患者活動能力下降，無法進行日?；顒?，甚至喪失自理能力，陷入“衰弱-更不想動-更衰弱”的惡性循環。
透析耐受性變差：營養狀況不佳的患者在透析過程中更容易出現低血壓、抽搐等并發癥，降低了透析的充分性和舒適度。
如何預防和改善營養不良？
合理飲食是基礎。每天要攝入足夠的優質蛋白質，按1.2-1.5克/公斤體重的標準，60公斤體重的人每天需要70-90克蛋白質，其中動物蛋白應占60%-70%。
保證充足的熱量攝入。按35-40千卡/公斤體重的標準攝入。還要注意補充維生素和礦物質，特別是水溶性維生素。熱量來源應主要來自碳水化合物和脂肪（如米飯、面條、麥淀粉、植物油等）
適當運動有助于增強體質、增加肌肉含量。
保證透析充分性是關鍵。有效清除各類毒素，改善微炎癥狀態，有助于改善食欲和味覺。
預防并發癥很重要。如果發生感染、心衰等并發癥，要積極治療，并重新評估營養狀況。
定期評估營養狀況很重要。要根據透析方案、身體狀況、營養水平及時調整食譜，確保營養均衡。
合理使用營養補充劑。當通過日常飲食無法滿足需求時，應在醫生或營養師指導下使用腎病專用營養補充劑。這些制劑的特點是高熱量、優質蛋白、低磷低鉀低鈉，能高效、安全地補充營養，而不增加代謝負擔。
制定個性化的營養方案
以體重60公斤為例，每天需要：70-90克蛋白質（以雞蛋、牛奶、瘦肉等優質蛋白為主）；2100-2400千卡的熱量；25-35克脂肪；300-400克碳水化合物（以米、面、谷物為主）；適量的維生素和礦物質；以及合理控制飲水[2]。
三餐能量可以按照早、中、晚各占40%、30%、30%的比例分配。如果是下午透析，可以調整為30%、40%、30%。記得早餐一定要吃好，最好在家吃，不要邊透析邊吃飯，更不能不吃早飯。晚餐不要只吃水果或零食，也不能吃得太晚[2]。
營養是咱們透友穩定病情、提高生活質量的保障。希望大家都能重視營養問題，合理攝入優質蛋白、熱量、維生素等營養成分，制定科學的食譜，有計劃地安排每頓飯吃什么、怎么吃?？茖W飲食，自律生活，延長生命，讓我們共同努力，用營養賦能，走向更有質量的透析人生！
END
參考資料：
[1]中國醫師協會腎臟內科醫師分會, 中國中西醫結合學會腎臟疾病專業委員會營養治療指南專家協作組. 中國慢性腎臟病營養治療臨床實踐指南（2021版） [J] . 中華醫學雜志, 2021, 101(8) : 539-559. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20201211-03338.
[2]透析小貼士之居家護理篇（第一輯）聯勤保障部隊第九八九醫院血透室 透析小貼士之 居家護理篇004、為何會出現營養不良？營養不良的危害？/透析小貼士之 居家護理篇005、如何避免營養不良？如何制定營養方案？
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